DRGs會對我造成什麼影響嗎？－龍鼎保險代理人的部落格

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　　主角：「身體還不舒服，為什麼今天就要出院？」
　　醫生：「因為根據DRGs，你只能住院兩天！」
　
　　自DRGs實施以來，這類情況隨時會發生在你我身邊，你必須瞭解，才能因應DRGs所帶來的影響。
　
　【什麼是DRGs支付制度】
　
　　全名是診斷關聯群，是一種新的健保支付制度，簡單來說，是根據臨床醫學，將同一類疾病歸為同組，再將病患可能遇到的狀況進行分組（如年齡、性別、併發症、出院狀況等），針對這些不同的群組採定額方式，呈現一病一價的給付狀況，藉此減少不必要的醫療支出，並控管整體醫療費用。
　
　【可能的影響】
　
◎　每次住院平均天數下降
　　根據統計，101年導入DRGs的醫療項目，每次住院平均天數從民國98年的4.39天，在民國101年降為4.13天，共下降5.92%，確實減少住院的平均天數。
　
◎　自費機會變多
　　在DRGs的制度中，如果已有規定的健保醫材，就無法補差額使用高規格的醫材，若真的需要，就只能選擇全額自費；而這個問題，健保局已於民國101年決定通融可使用自費醫材，其餘仍由健保負擔。
　　雖然「全健保給付」或是「全自費」的問題已獲解決，但同病同酬，對於新式的藥品、醫材幾乎是不給付的，自費的機會依舊很大。
　
◎　門診醫療變多
　　DRGs從民國99年開始導入，根據統計，門診醫療的費用（含自行負擔），民國100 年較95年增加26.7%，門診醫療確實逐年增加。
　
　【醫療險該如何調整】
　
◎　審視實支實付的額度
　　住院天數減少的狀況下，可以考慮減少日額型住院醫療，並增加實支實付醫療，除了支應醫療雜費，亦可用於住院期間的高額自費醫材。
　
◎　門診手術理賠
　　記得檢視已購買的醫療險，是否有理賠門診手術、雜費，若未載明，記得詢問保險公司，但要注意通融理賠的問題；目前亦有許多醫療險含有門診手術理賠，挑選時要注意門診手術的認定範圍，以及門診手術雜費是否也能理賠。
　
◎　一次性給付的醫療險
　　在DRGs實施之後，住院天數逐漸減少，對於以住院為理賠基準的醫療險，並無法獲得全面保障，因此，像一次性給付的癌症險、重大疾病險，就能不限於住院的條件，而獲得理賠。
　
　　小編提醒，文章所提的並非單指DRGs實施的影響，更是未來醫療進步會面臨到的問題，所以，定期檢視醫療險是否符合現狀，是非常重要的唷。
　

　